العلاج السلوكي المعرفي للوسواس القهري
 |
| العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب الوسواس القهري |
حتى منتصف الستينيات، كان اضطراب الوسواس القهري (OCD) يعتبر مقاومًا للعلاج، حيث لم ينجح كل من العلاج النفسي الديناميكي والأدوية في الحد بشكل كبير من أعراض الوسواس القهري.
جاء أول نجاح حقيقي في عام 1966 مع وضع آرون بيك مؤسس فكرة العلاج السلوكي المعرفي برنامج علاج سلوكي يتضمن تعريض المريض لفترات طويلة لأشياء ومواقف تسبب له الوساوس والقلق، مع منع الطقوس أو السلوكيات التي يشعر أنه مُجبر على القيام بها لتقليل الضيق.
العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب الوسواس القهري
العلاج السلوكي المعرفي هو شكل من أشكال العلاج بالكلام، يساعد الأفراد على التعامل مع الأفكار والسلوكيات والعواطف الإشكالية وتغييرها، ولكن على عكس العلاجات الكلامية الأخرى، فهو أكثر تنظيماً وتفصيلاً حول مشاكل الفرد التي يعاني منها حاليًا، ونادراً ما يركز على ماضي المريض.
يُستخدم العلاج السلوكي المعرفي بنجاح كعلاج للاكتئاب وللعديد من المشاكل النفسية، بما في ذلك الوسواس القهري ومشاكل القلق الأخرى مثل الذعر واضطراب ما بعد الصدمة والرهاب الاجتماعي. كما أنه يدخل في علاج اضطرابات الأكل والذهان والإدمان.
في حين أننا منفتحون دائمًا على العلاجات الأخرى، فإن الأدلة تشير إلى أن العلاج السلوكي المعرفي هو العلاج المفضل للوسواس القهري.
يقوم الأشخاص المصابون باضطراب الوسواس القهري ببعض الأفعال القهرية لتجربة راحة مؤقتة من أفكار الوسواس القهري التي تسبب لهم ضيقًا شديدًا. يعمل العلاج السلوكي المعرفي على كسر الرابطة التلقائية بين الأفكار الوسواسية والسلوك القهري. يقوم العلاج السلوكي المعرفي أيضًا بتدريب المريض على تجنب ممارسة الطقوس عندما يشعر بالقلق.
تقنيات العلاج السلوكي المعرفي للوسواس القهري
العلاج الذي ستبدأه هو نوع متخصص من العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب الوسواس القهري يسمى التعرض ومنع الطقوس. تم تصميم هذا العلاج لكسر نوعين من الارتباطات التي تحدث في الوسواس القهري. الأول هو الارتباط بين الإحساس بالضيق والأشياء أو المواقف أو الأفكار التي تسبب هذا الضيق. الارتباط الثاني هو الارتباط بين القيام بسلوك طقسي وتقليل الضيق. هذا العلاج سوف يكسر الرابطة التلقائية بين مشاعر القلق والسلوكيات الطقسية. سوف يدربك أيضًا على عدم ممارسة الطقوس عندما تكون قلقًا.
فيما يلي أربع تقنيات CBT تستخدم عادة لعلاج الوسواس القهري:
1. التعرض ومنع الاستجابة (ERP)
طريقة العلاج السلوكي المعرفي الأكثر فائدة لعلاج الوسواس القهري هي التعرض ومنع الاستجابة. تتضمن هذه العملية تعريض المريض للأشياء أو المواقف التي تسبب له الوسواس المحفز للتوتر دون السماح له بالانخراط في السلوك القهري. القيام بذلك يمنعه من تجربة الراحة المؤقتة المرتبطة بالإكراه ويجبره على مواجهة قلقه حتى يتلاشى ويصبح المريض غير حساس تجاهه.
يتضمن برنامج العلاج هذا ثلاث مكونات هي:
- التعرض الواقعي (أي التعرض في الحياة الواقعية): هو التواجد عن قصد في بيئة مثيرة للقلق والضيق لفترة زمنية كافية. يتضمن التعرض الواقعي مساعدة المريض على مواجهة الأشياء أو الكلمات أو المواقف التي تثير الأفكار الوسواسية وتحث المريض على القيام بسلوكيات أو طقوس معينة. على سبيل المثال، فإن الشخص الذي يشعر بالتلوث عن طريق ملامسة مكان ما، يجب عليه الجلوس في ذلك المكان لفترة كافية من الوقت. يجب أن يتم التعرض للهاجس وما ينتج عنه من ضائقة لفترة طويلة بما يكفي لتقليل الضيق من تلقاء نفسه.
- التعرض التخيلي: يتضمن مطالبة المريض بتخيل صورًا تفصيلية للكارثة التي يشعر أنها ستحدث إذا لم يتجنبها أو يمارس الطقوس. كما هو الحال في التعرض الواقعي، تقل الضائقة الوسواسية تدريجياً أثناء التعرض المتخيل.
- منع الطقوس أو الاستجابة: عندما يواجه الأشخاص المصابون بالوسواس القهري المواقف المخيفة أو الأفكار الوسواسية، فإنهم يصبحون قلقين ويشعرون بأنهم مجبرون على أداء سلوكيات طقسية لتقليل الضيق. منع الطقوس تتضمن توجيه المريض إلى الامتناع عن السلوكيات الطقوسية التي يعتقدون أنها تمنع الكارثة المخيفة أو تقلل من الضيق الناتج عن الهوس، (على سبيل المثال، غسل اليدين بعد لمس الأرض والخوف من الإصابة بمرض). من خلال ممارسة منع الطقوس يتعلم المريض أن القلق والضيق يختفيان دون طقوس وأن العواقب المُخيفة لا تحدث.
يمكن سؤال المريض ومناقشة تجربته أثناء أو بعد التعرض ومنع الاستجابة، وكيف تؤكد هذه التجربة أو لا تؤكد توقعاته (على سبيل المثال، لمست الأرض ولم تغسل يديك لمدة ساعة تقريبًا؛ هل مستوى خوفك مرتفع كما كان في بداية التعرض؟ ما مدى قوة دوافعك لغسل يدك الآن؟ هل هي قوية؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فما الذي تعلمته من هذه التجربة؟).
2. تمارين التنفس العميق
تمارين التنفس مفيدة بشكل استثنائي لإدارة القلق المتعلق بالوسواس القهري، ويمكن أن تكون مفيدة للاستخدام أثناء التعرض ومنع الاستجابة. هناك العديد من الأنواع المختلفة من تمارين التنفس العميق، ولكنها جميعها تؤدي الغرض نفسه إبطاء التنفس ومعدل ضربات القلب، مما يخلق تأثيرًا مهدئًا.
3. استرخاء العضلات التدريجي
استرخاء العضلات التدريجي هو تقنية لإدارة التوتر والقلق من خلال تعلم ضبط ومراقبة حالة الشد العضلي، تشمل هذه التقنية تعلم كيفية ضبط الشد في مجموعة محددة من العضلات في الجسم، وذلك عن طريق إحداث الشد متعمدا في مجموعة من العضلات ثم يتم إرخاءها، لتحفيز مشاعر الهدوء، مع الأخذ في الاعتبار التناقض بين الشد والاسترخاء.
هذه التقنية تساعد الشخص في التعامل مع التوتر والقلق، يُعد تدريب الجسم على الانسحاب من الاستجابة للتوتر والقلق عنصرًا مهمًا في إدارة الإجهاد.
4. إعادة الهيكلة المعرفية/ CBT
تتضمن إعادة الهيكلة المعرفية تحدي الأفكار أو أنماط التفكير غير العقلانية واستبدالها بأفكار عقلانية مبنية على الواقع. الهدف هو استخدام الحقائق لتحدي الأفكار بناءً على الاستجابات العاطفية.
هل العلاج السلوكي المعرفي للوسواس القهري فعال؟
أظهرت الأبحاث أن 75٪ من الأشخاص المصابين بالوسواس القهري يتلقون مساعدة كبيرة من خلال العلاج السلوكي المعرفي، حيث أبلغت بعض خدمات IAPT المحلية عن معدلات شفاء تصل إلى 80٪. والأكثر من ذلك، أن هذا النوع من العلاج ليس له أي مخاطر أو آثار جانبية مرتبطة به، وهذا هو السبب في أنه يظل العلاج المفضل لمعالجة الوسواس القهري.
في كثير من الحالات، يكون العلاج السلوكي المعرفي وحده فعالاً للغاية في علاج الوسواس القهري، ولكن بالنسبة للبعض، يُعتبر الجمع بينه وبين الأدوية أكثر فاعلية، خاصةً إذا كان هناك أمراض مشتركة مثل الاكتئاب. يمكن أن يكون الدواء مفيدًا في تقليل القلق بدرجة كافية ليبدأ الشخص في العلاج وينجح في النهاية.
